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Studieninformation und Einwilligungserklärung

Information über die Teilnahme an der Studie

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Durchführende Stelle(n):
Max-Planck-Institut für Kognitions- und Neurowissenschaften (MPI-CBS)
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Stephanstrasse 1a, 04103 Leipzig
Studienleiter:
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Max-Planck-Institut für Kognitions- und Neurowissenschaften (MPI-CBS)
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Stephanstrasse 1a, 04103 Leipzig
E-Mail: {{ project.principal_investigator.email }}

Studienkontakt: {% for contact_person in project.contactperson_set.all %}
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{% if contact_person.email %}E-Mail: {{ contact_person.email }}
{% endif %} {% if contact_person.phone %}Phone: {{ contact_person.phone }}
{% endif %} {% endfor %}

{% if subject.contact.gender == 0 %} Sehr geehrte {{ subject.contact.display_name }}, {% elif subject.contact.gender == 1 %} Sehr geehrter {{ subject.contact.display_name }}, {% else %} Hallo {{ subject.contact.display_name }}, {% endif %}

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Eine Weitergabe, Speicherung, Auswertung und Nutzung der bei wissenschaftlichen Studien erhobenen Daten erfolgt nach gesetzlichen Bestimmungen und setzt vor Teilnahme an der Studie die folgenden freiwilligen Einwilligungen voraus:

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Einwilligungserklärung zur Teilnahme an der Studie

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  1. Ich wurde über die Studie und deren Wesen, Bedeutung, Tragweite und Risiken aufgeklärt und habe diese Informationen gelesen und verstanden.
  2. Mir wurde ausreichend Gelegenheit gegeben, alle offenen Fragen zu klären.
  3. Ich habe jederzeit das Recht, weitere Informationen zur Studie zu erfragen.
  4. Ich erkläre mich freiwillig bereit, an der Studie teilzunehmen.
  5. Ich wurde darauf hingewiesen, dass ich jederzeit von dieser Studienteilnahme zurücktreten kann, ohne dass mir dadurch ein Nachteil entsteht.
  6. Eine Ausfertigung der Studieninformation und Einwilligungserklärung habe ich erhalten.
  7. Die Erklärungen zum Datenschutz habe ich gelesen und stimme diesen zu.
  8. Die Erklärungen zu Zufallsfunden habe ich gelesen und stimme diesen zu.
Versuchsleiter/in:
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Unterschrift Versuchsleiter/in: {% block signature_experimenter %}{{ form.0.signature }}{% endblock signature_experimenter %}
Studienteilnehmer/in:
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Geburtsdatum:
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Leipzig, den {% now "SHORT_DATE_FORMAT" %}
Unterschrift Studienteilnehmer/in oder gesetzliche/r Vertreter/in*: {% block signature_subject %}{{ form.1.signature }}{% endblock signature_subject %}

* bei minderjährigen Studienteilnehmer*innen: Als Sorgeberechtigte*r bzw. gesetzliche*r Vertreter*in eines*r minderjährigen Studienteilnehmers*in versichere ich, dass ich auch im Namen des*der zweiten Sorgeberechtigten handle oder alleine sorgeberechtigt bin.

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